Periodontal disease and it’s connection with other diseases

Rates of population affected by periodontal disease are very high. World Health Organization in a study in 2010 said that approximately 33% of the population has suffered any type of periodontal disease in any period of their life.

It has been observed that suffer periodontitis may lead to an increased risk of onset and/or developing of certain systemic conditions such as cardiovascular diseases, diabetes, certain respiratory diseases, rheumatoid arthritis, obesity and metabolic syndrome as well as disorders of pregnancy such as preterm birth or low birth weight.

Alimne Hernández Ayala, professor-researcher at the School of Dentistry at Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), mentioned that this suffering is unusual in kids, and when it occurs in early ages normally it is associated with other situations, as systemic diseases that might be genetic, which is leading to an impaired immune system.

Connection between periodontal disease and other disease:
Bacteremias: is the presence of bacteria in the bloodstream, with periodontal disease development accumulation and reproduction of bacteria increase and thus the passage of the same into the bloodstream which could lead to develop systemic diseases.

Systemic inflammation: Is elevated levels of inflammation markers such as C-reactive protein (CRP). This state of systemic inflammation may be due to a generalized condition, such as obesity or a local infection, such as periodontitis.

Cardiovascular diseases: systemic inflammation result of chronic infectious processes (such as periodontitis) promotes activation of vascular endothelium favoring the formation of atherosclerotic plaques, main triggers of cardiovascular accidents.

There is epidemiologic evidence that statistically significantly associates periodontitis with twice bigger risk of suffering cardiovascular diseases such as ictus or CHD (Janket et al. 2003, Bahekar et al. 2007).

Diabetes Mellitus: Connection between both pathologies is directional, suffering DM has been related to higher incidence, severity and progression of periodontitis, at the same time patients that suffer periodontitis presented a worse glycemic control (regardless of been diabetic or not) and a higher risk of showing complications in patients with diagnosed DM.

Obesity: First study that compared the connection between obesity and periodontal disease was performed on rats; it showed that the hypertensive and obese ones were more prone to periodontal tissues deterioration than the healthy rats (Han et al., 2010).

Data currently indicate that a high BMI, abdominal circumference, serum lipids and percentage of subcutaneous fat are associated with a higher risk of suffering periodontal disease.

Rheumatoid arthritis: According to a research of 636 patients in arthritis early stages, presented on the European congress of rheumatology 2012 in Berlín, 24.2% had 10 or lower teeth, 16.1% from 10-20, 36.3% had from 21-27 teeth and 23.3% had 28 or more teeth (a complete denture, including wishdom teeth are 32)

A follow up 6 month later exposed that 52% of people responded favorably to treatment, 32% had a measured response and 16% didn’t respond. The worst prognosis was for those who had fewer teeth. Individuals who had 10 teeth or fewer showed a more severe arthritis (evidenced by an elevated erythrocyte sedimentation rate, greater number of tender and swollen joints and an increase in the Evaluation of Disease Activity) compared to those who had more than 10 teeth.

A German research from 2008 that examined the relationship between RA and dental health analyzes the state of oral hygiene in 57 RA patients and 52 healthy controls (through complete exams). There was found that RA individuals where almost 8 times more prone to periodontitis the healthy ones, determining that oral hygiene alone does not explain such a high risk.

Researchers from the school of dental medicine from Case Western Reserve University, studied a group of 40 individuals with RA and periodontal disease, finding that those who received not surgical treatments for gums had significantly higher improvements in their RA symptoms compared to those who only received treatment for RA.

Severe periodontal disease, which can lead in tooth loss, affect from 15%-20% of middle age adults (35-44 years).

Periodontal disease symptoms are the following:

• Constantly bad breath odor
• Swollen and reddened gums
• Sensible gums that easily bleed
• Chewing pain
• Mobile teeth
• Teeth sensibility
• Retracted gums or teeth that look longer than normal

La enfermedad periodontal es cualquier tipo de patología infecciosa-inflamatoria que afecta los tejidos que brindan soporte al diente. Por lo general, la enfermedad de las encías se desarrolla cuando se deja que la placa se acumule a lo largo y por debajo de las encías.

La presencia de enfermedades periodontales en la población es bastante elevada. La OMS, en un estudio realizado en 2010, manifestó que aproximadamente el 33% de la población tiene en algún momento de la vida algún tipo de enfermedad periodontal.

Se ha observado que padecer periodontitis puede conllevar un riesgo aumentado de aparición y/o progresión de ciertas condiciones sistémicas tales como las enfermedades cardiovasculares, diabetes, ciertas enfermedades respiratorias, artritis reumatoide, obesidad y síndrome metabólico, así como alteraciones del embarazo como el nacimiento de prematuros o recién nacidos de bajo peso.

Alimne Hernández Ayala, catedrática-investigadora de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) mencionó que este padecimiento es poco frecuente en niños, y cuando se presenta en edades tempranas normalmente va asociado a otras situaciones, como son enfermedades sistémicas que pueden ser genéticas, lo que lleva a una alteración del sistema inmunológico.

Relación entre la enfermedad periodontal y otras enfermedades:

Bacteriemias: Es el paso directo de bacterias orales al torrente sanguíneo, con el avance de la enfermedad periodontal la acumulación y reproducción de bacterias aumenta y por ende el paso de las mismas al torrente sanguíneo lo cual podría llevar al desarrollo de enfermedades sistémicas.

Inflamación sistémica: Se caracteriza por la presencia de niveles elevados de marcadores de la inflamación tales como la proteína C reactiva (PCR). Este estado de inflamación sistémica puede deberse a una condición generalizada, como la obesidad, o bien a una infección local, como la periodontitis.

Enfermedades cardiovasculares: La inflamación sistémica consecuencia de los procesos infecciosos crónicos (como la periodontitis) promueve la activación del endotelio vascular favoreciendo la formación de placas de ateroma, principales desencadenantes de los accidentes cardiovasculares.

Existe evidencia epidemiológica que asocia de manera estadísticamente significativa la periodontitis con un riesgo hasta dos veces superior de padecer ECV tales como los ictus o las enfermedades coronarias (Janket et al. 2003, Bahekar et al. 2007).

Diabetes Mellitus: La relación entre ambas patologías es bidireccional, de manera que padecer DM se ha asociado con mayor incidencia, gravedad y progresión de la periodontitis, al tiempo que los pacientes con periodontitis presentan un peor control glucémico (independientemente de ser diabéticos o no) y un mayor riesgo de aparición de complicaciones en los pacientes con DM diagnosticada.

Obesidad: El primer estudio en comparar la relación entre la obesidad y la enfermedad periodontal se realizó en ratas que demostró que las hipertensas y obesas eran más propensas al deterioro en el tejido periodontal que ratas sanas (Han et al., 2010).

Los datos actualmente indican que un alto IMC, circunferencia abdominal, niveles séricos de lípidos y porcentaje de grasa subcutánea están asociados con mayor riesgo de enfermedad periodontal.

Artritis Reumatoide: Según un estudio de 636 pacientes en etapas tempranas de artritis, presentado en el Congreso Europeo de Reumatología del 2012 en Berlín, 24.2% poseían 10 o menos dientes, el 16.1% de 11 – 20, el 36.3% tenía entre 21 – 27 dientes y 23.3% poseía 28 dientes o más. (Una dentadura completa en adultos, incluyendo las muelas del juicio es 32)

Un seguimiento a los seis meses reveló que 52% de las personas respondió favorablemente al tratamiento, 32% tuvo una respuesta moderada y 16% no respondió. La peor prognosis fue para los que tenían menos dientes. Los individuos con 10 o menos piezas dentales mostraban una artritis más severa (evidenciado por una elevada tasa de sedimentación eritrocitaria, mayor número de articulaciones sensibles e hinchadas y un incremento en la Evaluación de Actividad de la Enfermedad) comparados con aquellos que conservaban más de 10 dientes.

Un estudio alemán del 2008 que examinaba la relación entre AR y salud oral analizó el estado de la higiene bucal en 57 pacientes de AR y 52 controles sanos (mediante exámenes completos). Se encontró que los individuos con AR eran casi ocho veces más proclives a periodontitis que los sanos, determinando que la higiene bucal por sí sola no explicaba tan alto riesgo.

Los investigadores de la Escuela de Medicina Dental de la Universidad Case Western estudiaron un grupo de 40 individuos con AR y enfermedad periodontal, hallando que los que recibieron tratamientos no quirúrgicos para las encías obtuvieron significativamente mejoras más altas en los síntomas de su AR que quienes recibieron tratamiento únicamente para la AR.

Las enfermedades periodontales graves, que pueden desembocar en la pérdida de dientes, afectan a un 15%-20% de los adultos de edad media (35-44 años)

• Mal aliento constante
• Encías rojas o inflamadas
• Encías muy sensibles o que sangran
• Dolor al masticar
• Dientes flojos
• Dientes sensibles
• Encías retraídas o dientes que se ven más largos de lo normal.